南阳市第八人民医院

（高新区百里奚社区卫生服务中心）医保政策

一、城乡居民基本医疗保险待遇

1、普通门诊。南阳市域内参保居民，在我院就医，门诊按照合规费用60%的比例进行报销，一个自然年度内个人封顶线为300元。

2、门诊慢性病。南阳市域内参保居民通过慢性病鉴定后，在我院就医发生的符合门诊慢性病病种的门诊医疗费用不设起付线（门槛费），按照65%的比例报销，实行定点治疗、限额管理。农村贫困人口门诊慢性病按85%报销。

3、两病：纳入“高血压”“糖尿病”保障范围的参保居民，需采取药物治疗者，首先按门诊统筹政策给予治疗用药保障，在门诊统筹年度限额用完后，高血压年度增加150元限额，糖尿病年度增加170元限额，若同时患有高血压和糖尿病，则年度增加200元限额。增加限额部分的合规费用按50%比例报销。

4、住院。高新区参保居民在我院住院，起付线200元，200—1000元75％，1000—2000元80％，2000元以上为90%；除高新区外的各区各县的参保居民，在我院住院起付线 600元，600—3000元55％，3000元—6000元65%，6000元以上75%。出院时年满80周岁以上的老人，住院报销比例在现行政策的基础上提高5个百分点。 14周岁以下（含14周岁）的参保居民住院起付标准相应降低50%。

5、农村困难群众（低保、五保）以及三类户（边缘易致贫户、突发困难户、脱贫不稳定户）在我院住院享受先诊疗后付费的政策，脱贫不稳定户在我院住院享受基本医保、大病、医疗救助、政康保以及政府兜底一站式补助政策。

二、职工医保待遇

1、普通门诊政策。一个自然年度内，门诊统筹最高支付限额，在职职工1500元/人，退休职工2000元/人。在我院就医起付标准30元/次，一天之内在我院多次就诊的只记一次起付标准。在我院就医的支付比例为在职55%，退休65%。

2、门诊慢性病。我院是南阳市职工慢性病定点医院，定点救治、限额管理。

3、住院支付比例。市域内每次住院起付标准600元；南阳市参保职工在我院住院，按照合规费用支付比例为83%。对退休人员的支付比例在上述标准的基础上提高5%。

4、南阳市域内参保职工在我院就医均可享受以上医保政策。

5、国家公务员在我院住院享受医疗补助待遇，同时我院也是商业医疗保险的定点医院。

三、异地就医

我院是省内异地就医和跨省异地就医的定点医疗机

省内和跨省的参保患者在我院就医，实行一站式结算。

因病情需要转市域外定点医疗机构就医的参保人员，按规定办理转诊备案手续后发生的住院医疗费用，按市域外相应级别医院的支付比例支付；参保人员因急诊、精神病等原因未及时办理备案手续的，应当在入院后7个工作日内补办相关手续，按市域外相应级别医院的支付比例支付。

职工异地安置退休人员、异地长期工作人员和异地长期居住人员办理异地就医备案手续后，在备案地定点医疗机构发生的医疗费用，起付标准按市域外标准执行，支付比例按市域内相应级别医院标准执行。

未按规定办理转诊、备案手续的，按相应级别医院的支付比例降低20%。